Ортопедична медицина за Cyriax — що це таке?

Ортопедична медицина за Cyriax — це система обстеження й лікування болю в м’яких тканинах і суглобах, розроблена британським лікарем James Cyriax (1904–1985). Її основою є обстеження селективного напруження тканин, яке допомагає встановити, яка структура — м’яз, сухожилля, зв’язка чи суглобова капсула — є джерелом болю. Лікування охоплює, зокрема, поперечний масаж, мобілізації та маніпуляції.

Нижче пояснюємо, у чому полягає обстеження за Cyriax, які техніки застосовують у лікуванні, при яких скаргах їх використовують, що кажуть дослідження і коли метод не показаний.

Зміст

Ким був James Cyriax і в чому полягає його метод?

James Cyriax був британським лікарем, якого вважають творцем ортопедичної медицини, тобто галузі, що займається неоперативним лікуванням болю опорно-рухового апарату. Він вважав, що кожен біль має конкретне джерело в певній тканині, а ретельне клінічне обстеження дає змогу його вказати без складної апаратури. Лікування потім спрямовують на цю одну структуру, наприклад конкретне сухожилля.

Свої принципи він описав у підручнику Textbook of Orthopaedic Medicine, який десятиліттями був основою навчання лікарів і фізіотерапевтів. Сьогодні метод викладають організації ортопедичної медицини в багатьох країнах, а фізіотерапевти поєднують його з іншими підходами мануальної терапії та вправами.

Як виглядає обстеження за Cyriax?

Обстеження починається з опитування, а далі охоплює активні рухи, які пацієнт виконує сам, пасивні рухи, які виконує терапевт, і рухи з опором, тобто напруження м’яза без руху. Біль під час руху з опором вказує на м’яз або сухожилля, а біль і обмеження під час пасивного руху — на суглоб, капсулу чи зв’язку. Оцінюють також кінцеве відчуття руху.

Характерним поняттям є капсулярний патерн, тобто типове для певного суглоба обмеження руху в кількох напрямках одночасно, що вказує на ураження всього суглоба. Результати обстеження фізіотерапевт порівнює з картиною типових ушкоджень. Якщо обстеження викликає сумніви або вказує на серйознішу причину, пацієнта скеровують до лікаря на візуалізаційну діагностику.

Які техніки застосовують у лікуванні?

До технік ортопедичної медицини належать: глибокий поперечний масаж, який виконують пальцями впоперек волокон сухожилля чи зв’язки, мобілізації та маніпуляції суглобів, тракція хребта, а також вправи. Cyriax застосовував також ін’єкції, які в Польщі виконує виключно лікар. Мета поперечного масажу — покращити рухливість тканини та зменшити біль у місці перевантаження чи травми.

Поперечний масаж виконують у точно локалізованому місці, визначеному під час обстеження, наприклад біля місця прикріплення сухожилля в ділянці ліктя. Після техніки фізіотерапевт повторно виконує тест, який раніше викликав біль, щоб оцінити зміну. На практиці техніки Cyriax поєднують із вправами та навчанням пацієнта, про що докладніше пишемо в статті мануальна терапія — у чому вона полягає.

При яких скаргах застосовують ортопедичну медицину?

Ортопедичну медицину використовують при перевантаженнях сухожиль, наприклад ліктя тенісиста та болю в плечі, при ушкодженнях зв’язок, наприклад після розтягнення коліна чи гомілковостопного суглоба, при обмеженні руху в суглобах, а також при болю в хребті. Обстеження за Cyriax широко застосовують у діагностиці, натомість докази ефективності самих лікувальних технік, особливо поперечного масажу, обмежені.

Огляд Cochrane 2014 р. не знайшов достатніх доказів, щоб підтвердити ефективність поперечного масажу при ліктю тенісиста та болю із зовнішнього боку коліна. Тому ми не обіцяємо ефекту самої техніки — розглядаємо її як елемент ширшого плану з вправами. Приклад застосування описуємо в статті про лікоть тенісиста.

Мануальна терапіяпри болю в м'яких тканинах, суглобах і хребті, з обстеженням за принципами ортопедичної медицини180 зл

Ціни діють з 08.2026..

Коли техніки Cyriax не показані?

Поперечний масаж не виконують при інфекції, ранах і захворюваннях шкіри в місці процедури, бурситі, активному ревматичному запаленні, порушеннях згортання крові, а також при підозрі на перелом. Маніпуляції та мобілізації мають такі самі протипоказання, як і в мануальній терапії, зокрема свіжі переломи, виражений остеопороз, пухлину в ділянці лікування та симптоми здавлення спинного мозку чи нервових корінців.

Повний список протипоказань:

• інфекція, рана, опік, захворювання шкіри в місці процедури;
• бурсит, гостре запалення суглоба, активне ревматичне захворювання;
• порушення згортання крові та антикоагулянтна терапія;
• свіжий перелом або підозра на нього, виражений остеопороз;
• пухлина або метастази в ділянці лікування;
• звапнення в сухожиллі, яке лікують, — за оцінкою фізіотерапевта;
• симптоми здавлення спинного мозку, синдром кінського хвоста, прогресуюча слабкість;
• нестабільність суглобів і судинні симптоми при техніках на шийний відділ.

Підсумок

Ортопедична медицина за Cyriax — це система ретельного обстеження й лікування м’яких тканин і суглобів, що ґрунтується на активних, пасивних рухах і рухах з опором. Обстеження цінують у діагностиці, а докази щодо лікувальних технік, наприклад поперечного масажу, обмежені, тому їх поєднують із вправами.

Часті запитання

Чи болить поперечний масаж?

Поперечний масаж на початку буває неприємним, бо його виконують точно в болючому місці, з відчутним натиском. Зазвичай за мить відчуття слабшає. Фізіотерапевт підбирає силу натиску відповідно до переносимості пацієнта. Після процедури ділянка може тимчасово бути чутливою, а до щоденних занять зазвичай можна повернутися одразу.

Чим Cyriax відрізняється від інших методів мануальної терапії?

Підхід Cyriax робить особливий наголос на встановленні, яка саме тканина є джерелом болю, на підставі активних, пасивних рухів і рухів з опором. Інші методи, наприклад McKenzie, більше спираються на реакцію симптомів на повторювані рухи. На практиці фізіотерапевти часто поєднують елементи різних підходів і підбирають їх під пацієнта.

Чи робить фізіотерапевт уколи в методі Cyriax?

Ні. James Cyriax як лікар застосовував ін’єкції, але в Польщі уколи робить лікар, а не фізіотерапевт. Фізіотерапевт використовує з цієї системи обстеження, поперечний масаж, мобілізації, маніпуляції та вправи. Якщо обстеження вказує, що можна було б розглянути ін’єкцію, фізіотерапевт може запропонувати консультацію лікаря.

Скільки візитів потрібно в терапії за Cyriax?

Кількість візитів фізіотерапевт визначає індивідуально після консультації. Вона залежить від виду ушкодженої тканини, тривалості скарг і реакції на лікування. Після кожного візиту повторюють тест, який раніше викликав біль, щоб перевірити зміну. Якщо покращення немає, план лікування змінюють або пацієнта скеровують до лікаря.

Що таке капсулярний патерн?

Капсулярний патерн — це описане Cyriax типове для певного суглоба обмеження руху в кількох напрямках одночасно, у сталих пропорціях. У плечовому суглобі найбільш обмеженою зазвичай є зовнішня ротація. Наявність патерну свідчить про ураження всього суглоба, наприклад при «замороженому плечі» чи остеоартрозі, а не окремого сухожилля.

Чи потрібне направлення на терапію за Cyriax?

На приватний візит у кабінет «W zdrowym ciele» направлення зазвичай не потрібне. Кабінет не має договору з НФЗ, а консультація фізіотерапевта коштує 180 зл. Перед лікуванням фізіотерапевт проводить опитування та обстеження, щоб виключити протипоказання та симптоми, які потребують попередньої консультації лікаря.

Джерела

• Cyriax J., Textbook of Orthopaedic Medicine, Vol. 1: Diagnosis of Soft Tissue Lesions, Baillière Tindall, вид. 8, 1982.
• Loew L.M. та співавт., Deep transverse friction massage for treating lateral elbow or lateral knee tendinitis, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014.
• Ombregt L., A System of Orthopaedic Medicine, Churchill Livingstone, вид. 3, 2013.