Мануальна терапія — у чому полягає і коли допомагає?

Мануальна терапія — це лікування руками фізіотерапевта: мобілізації та маніпуляції суглобів, техніки роботи з м’якими тканинами та мобілізації нервів, яким передує ретельне обстеження. Її застосовують при болю в хребті, шиї та периферичних суглобах. Згідно з настановами NICE 2016 р., при болю в попереку вона має бути частиною лікування, що включає вправи. У Ридултовах (Rydułtowy) візит коштує 180 зл.

Нижче описуємо техніки мануальної терапії, ситуації, у яких вона допомагає, протипоказання, відчуття під час візиту, а також її поєднання з іншими процедурами.

Зміст

Які техніки охоплює мануальна терапія?

Мануальна терапія охоплює мобілізації, тобто повільні ритмічні рухи в суглобі з підібраною силою, маніпуляції, тобто один швидкий рух малої амплітуди, техніки роботи з м’якими тканинами, як-от розслаблення м’язів і фасцій, а також мобілізації нервової системи. Набір технік фізіотерапевт підбирає за результатами обстеження, а не за назвою скарги.

Кожен візит починається з опитування та обстеження рухів, які викликають або зменшують біль. Після техніки фізіотерапевт знову оцінює рух, щоб перевірити, чи вона дала зміну. У кабінеті «W zdrowym ciele» в межах мануальної терапії застосовують також підходи, описані в статтях про метод McKenzie, метод Dorn і ортопедичну медицину за Cyriax.

Коли мануальна терапія допомагає і що кажуть дослідження?

Мануальну терапію застосовують при болю в попереку та шиї, головному болю шийного походження, обмеженні рухливості суглобів, наприклад плечового, кульшового чи колінного, після іммобілізації та після травм. Дослідження вказують на невелике або помірне покращення, зазвичай короткострокове, найкраще задокументоване в поєднанні з вправами. Сама мануальна терапія без активності пацієнта рідко буває достатньою.

Настанови NICE щодо болю в попереку та ішіасу (NG59) рекомендують розглядати мануальні техніки лише як елемент програми з вправами, а настанови JOSPT щодо болю в шиї 2017 р. — у поєднанні з вправами. Тому терапевт завжди підбирає також вправи для дому. Ширше про біль у хребті пишемо в посібнику про біль у хребті.

Коли мануальна терапія не показана?

Мануальну терапію, особливо маніпуляції, не виконують у ділянці свіжого перелому, при вираженому остеопорозі, метастазах і активному онкологічному захворюванні в цьому місці, інфекції суглоба чи кістки, нестабільності суглобів, гострому артриті, а також при симптомах здавлення спинного мозку або нервових корінців із наростаючою слабкістю. Обережності потребують антикоагулянти.

Повний перелік протипоказань:

• свіжий перелом або підозра на перелом у ділянці, що лікується;
• виражений остеопороз;
• пухлина або метастази в ділянці, що лікується;
• інфекція суглоба чи кістки, гарячка;
• нестабільність суглобів, зокрема шийного відділу хребта (наприклад, при ревматоїдному артриті, синдромі Дауна);
• гострий запальний стан суглоба;
• симптоми здавлення спинного мозку, синдром кінського хвоста, прогресуюча слабкість або оніміння;
• симптоми недостатності сонних або хребтових артерій (запаморочення, порушення зору, мовлення, ковтання) — при техніках на шию;
• антикоагулянтна терапія та порушення згортання крові — особливо при маніпуляціях;
• нещодавня операція в ділянці, що лікується, — відповідно до рекомендацій лікаря.

При тривожних симптомах, як-от оніміння в ділянці промежини, порушення сечовипускання або раптовий сильний головний біль, спершу потрібен лікар.

Що відчувається під час мануальної терапії?

Під час мануальної терапії відчувається тиск, розтягнення та рух у суглобі, іноді короткочасний дискомфорт у болючому місці. Під час маніпуляції може з’явитися характерне «клацання», яке не свідчить про «вправлення» суглоба. Після візиту ділянка буває тимчасово чутливою, а до щоденних справ зазвичай можна повернутися одразу. Фізіотерапевт пристосовує силу технік до того, що пацієнт здатен витримати.

На візит варто вдягнути зручний одяг, що дає змогу відкрити ділянку, яку лікують, наприклад футболку й шорти. Пацієнт завжди може попросити відмовитися від певної техніки, наприклад від маніпуляції, — існують м’якші техніки з подібною метою.

З чим поєднують мануальну терапію?

Мануальну терапію найчастіше поєднують із вправами, а допоміжно — з фізіотерапевтичними процедурами (апаратною фізіотерапією). У кабінеті «W zdrowym ciele» у Ридултовах сама мануальна терапія коштує 180 зл, поєднання з TECAR — 210 зл, з ударно-хвильовою терапією — 200 зл, а з кінезіотейпуванням — 190 зл. Вид поєднання та кількість візитів фізіотерапевт визначає індивідуально після обстеження.

Мануальна терапіяпри болю в хребті, шиї та суглобах, а також при обмеженні рухливості180 зл Мануальна терапія + TECARколи прогрівання тканин має полегшити розслаблення м'язів і мобілізації210 зл

Ціни діють з 08.2026. Мануальну терапію можна проводити також у межах реабілітації вдома до 15 км від Ридултов: орієнтовно близько 200 зл у межах 5 км, далі + 2 зл/км; точну ціну ми встановлюємо під час запису.

Підсумок

Мануальна терапія — це обстеження й лікування руками фізіотерапевта (мобілізації, маніпуляції та техніки роботи з м’якими тканинами), найкраще задокументоване в поєднанні з вправами. У Ридултовах вона коштує 180 зл, а в поєднанні з TECAR, ударно-хвильовою терапією або кінезіотейпуванням — 190–210 зл.

Часті запитання

Чим мануальна терапія відрізняється від масажу?

Масаж діє переважно на м’язи та м’які тканини, а його мета — розслаблення й поліпшення кровообігу. Мануальна терапія починається з обстеження й охоплює також техніки для суглобів і нервів, які підбирають до конкретної причини болю. Фізіотерапевт оцінює ефект під час візиту й поєднує терапію з вправами.

Чим мануальна терапія відрізняється від хіропрактики?

Обидві галузі використовують мануальні техніки, зокрема маніпуляції. У Польщі мануальну терапію проводить фізіотерапевт — медична професія, регульована законом, із номером права на професійну діяльність. Фізіотерапевт поєднує мануальні техніки з вправами та навчанням пацієнта, а маніпуляції застосовує лише тоді, коли на це вказує обстеження і немає протипоказань. Більше: хіропрактика чи мануальна терапія.

Чи обов’язково має «клацати» в суглобах?

Ні. Характерний звук під час маніпуляції — це газове явище в суглобовій рідині, і він не свідчить ні про «вправлення» хребця, ні про ефективність процедури. Багато технік, наприклад мобілізації, не спричиняють жодного звуку, а можуть давати подібний ефект. Якщо ви не хочете маніпуляцій, скажіть про це фізіотерапевту.

Скільки візитів мануальної терапії потрібно?

Кількість візитів фізіотерапевт визначає індивідуально після консультації. Вона залежить від виду й тривалості скарг, результатів обстеження та реакції на перші візити. Після кожного візиту оцінюють зміну болю та руху. Якщо покращення немає, фізіотерапевт змінює план або скеровує до лікаря для подальшої діагностики.

Чи треба виконувати вправи після мануальної терапії?

Так, вправи — важлива частина лікування, бо вони закріплюють ефект мануальної терапії та зменшують ризик рецидиву. Фізіотерапевт зазвичай рекомендує кілька простих вправ для виконання вдома, з дозуванням, підібраним до скарг. Якщо якась вправа посилює біль або спричиняє його поширення, варто обговорити це на наступному візиті.

Чи потрібне направлення на мануальну терапію?

На приватний візит у кабінет «W zdrowym ciele» направлення зазвичай не потрібне. Кабінет не має договору з НФЗ, а мануальна терапія коштує 180 зл. Перед першою терапією фізіотерапевт проводить опитування та обстеження, щоб виключити протипоказання й симптоми, що потребують консультації лікаря.

Джерела

• NICE, Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59), 2016, оновлення 2020.
• Blanpied P.R. та співавт., Neck Pain: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2017.
• Rushton A. та співавт., International framework for examination of the cervical region for potential of vascular pathologies of the neck prior to musculoskeletal intervention: International IFOMPT Cervical Framework, JOSPT, 2023.