Спастичність після інсульту — що допомагає, а що шкодить

Спастичність після інсульту — це підвищений тонус м’язів з боку парезу, який зростає при швидкому розтягуванні й зазвичай робить скутою зігнуту руку та випрямлену ногу. Вона трапляється приблизно в 1 з 4 людей після інсульту. Допомагають регулярний повільний рух, правильне положення тіла й використання руки в щоденних діях, а шкодять біль, нерухомість і тягнення за руку. Ліки добирає лікар.

Нижче пояснюємо, звідки береться спастичність, коли вона потребує термінової оцінки лікаря, хто вирішує щодо ліків і ботулотоксину та що родина може робити щодня вдома.

Зміст

Що таке спастичність і чому вона з’являється після інсульту?

Спастичність — це симптом ушкодження нервових шляхів, які в здоровому мозку гальмують рефлекс розтягування м’язів. Після інсульту це гальмування слабшає, тож м’яз чинить тим більший опір, чим швидше його розтягують. Найчастіше вона стосується згиначів ліктя, зап’ястка й пальців, а також м’язів литки, що ускладнює одягання, гігієну, ходьбу й постановку стопи.

Рука може бути водночас слабкою й скутою, а вираженість спастичності змінюється протягом дня – зростає при втомі, холоді, стресі й болю. Нерухомість сприяє контрактурам, тобто стійкому вкороченню м’язів і обмеженню руху в суглобі. Ширше про весь процес пишемо в посібнику з реабілітації після інсульту.

Хто вирішує щодо ліків і ботулотоксину?

Про медикаментозне лікування спастичності вирішує виключно лікар, найчастіше невролог або фахівець із медичної реабілітації. Він може призначити пероральні ліки, що зменшують м’язовий тонус, або місцеві ін’єкції ботулотоксину у вибрані м’язи. Фізіотерапевт не добирає й не змінює ліків, але може описати лікарю, як спастичність впливає на щоденне функціонування хворого.

Ботулотоксин тимчасово послаблює надмірно напружений м’яз, тому настанови рекомендують поєднувати його з фізіотерапією: розтягуванням, вправами й тренуванням щоденних дій. Пероральні ліки не можна самостійно відміняти чи змінювати, бо частина з них викликає сонливість і м’язову слабкість.

Як фізіотерапія допомагає при спастичності?

Фізіотерапія при спастичності — це передусім регулярний рух: повільне розтягування й рухи в повному обсязі, активні вправи слабшої сторони, навчання перенесення ваги тіла й використання руки в щоденних завданнях. Фізіотерапевт також добирає положення тіла, іноді шини чи ортези, і навчає родину, як допомагати в русі без посилення тонусу.

У кабінеті «W zdrowym ciele» ми працюємо, зокрема, за концепцією Bobath, яка робить наголос на контролі м’язового тонусу під час вставання, сідання чи одягання. Обсяг неврологічної терапії описує сторінка реабілітація після інсульту та при неврологічних захворюваннях. Кількість і частоту візитів фізіотерапевт визначає індивідуально після оцінки.

Реабілітація вдомавправи, укладання тіла й інструктаж для родини вдома у хворого, до 15 км від Ридултіворієнтовно бл. 200 зл до 5 км, далі + 2 зл/км; точну ціну ми визначаємо під час запису

Як укладати руку й ногу в ліжку та на стільці?

Лежачи на спині, підкладіть подушку під плече й усю руку з боку парезу так, щоб лікоть був злегка випрямлений, а кисть розкрита. Положення на боці, зокрема на ураженому, з плечем, висунутим уперед, зазвичай зменшує тонус. На стільці передпліччя спирається на стіл або підлокітник, а стопи стоять рівно на підлозі.

Положення варто змінювати кілька разів протягом дня й уночі, якщо хворий не перевертається сам. Не вкладайте в стиснуту кисть згорнутий рушник чи м’ячик без погодження з фізіотерапевтом.

Що посилює спастичність, тобто чого уникати?

Спастичність посилюють біль, холод, утома, стрес, переповнений сечовий міхур, закрепи, інфекції та пролежні, а також тривала нерухомість в одному положенні. Шкодять тягнення хворого за паралізовану руку, різке розгинання стиснутих пальців, вправи з великим зусиллям і болем, а також стискання м’ячика, яке може додатково посилювати рефлекторне згинання пальців.

Виконуйте рухи повільно й плавно, бо швидке розтягування запускає рефлекс напруження. Залучайте руку, наскільки це можливо: нехай притримує чашку, спирається на стіл, допомагає під час миття. Якщо вправа викликає біль або помітно посилює скутість, припиніть її й проконсультуйтеся з фізіотерапевтом.

Підсумок

Спастичність після інсульту трапляється приблизно в 1 з 4 людей і змінюється протягом дня. Допомагають регулярний повільний рух, правильне положення тіла й використання руки в щоденних діях, а шкодять біль, нерухомість і тягнення за руку. Про ліки й ботулотоксин вирішує лікар, а раптове посилення скутості потребує його оцінки.

Часті запитання

Чи може спастичність після інсульту зменшитися?

Вираженість спастичності змінюється з часом: у частини людей вона зменшується з покращенням контролю рухів, а в інших зберігається довго. На це впливають обсяг інсульту, регулярність вправ і лікування, призначене лікарем. Фізіотерапевт не обіцяє конкретного результату, але допомагає зменшувати ризик контрактур і полегшувати щоденні дії.

Чи допомагає масаж при спастичності?

М’який масаж і розслаблення тканин можуть тимчасово зменшити напруження й дискомфорт, але не замінять руху та вправ. Сильний, швидкий масаж чи постукування можуть навіть посилити м’язовий тонус. При спастичності краще працюють повільні рухи в повному обсязі, правильне положення тіла та вправи на щоденні дії, підібрані фізіотерапевтом.

Чи потрібен ортез або шина на руку?

Не всім. Шину, що утримує зап’ясток і пальці розігнутими, буває рекомендують, коли кисть постійно стискається й загрожує контрактура, а ортез стопи — коли стопа звисає або завертається всередину під час ходьби. Про вид засобу вирішує лікар разом із фізіотерапевтом, а шкіру під ортезом треба щодня перевіряти.

Чи може реабілітація при спастичності проходити вдома?

Так. Кабінет «W zdrowym ciele» проводить реабілітацію вдома до 15 км від Ридултів, зокрема в Рибнику (Rybnik) й Водзіславі-Сльонському (Wodzisław Śląski). Удома фізіотерапевт займається з хворим на його ліжку й стільці, добирає положення тіла й навчає родину безпечних хватів. Точну ціну візиту ми визначаємо під час запису залежно від відстані.

Джерела

• Wissel J., Manack A., Brainin M., Toward an epidemiology of poststroke spasticity, Neurology, 2013.
• Zorowitz R.D., Gillard P.J., Brainin M., Poststroke spasticity: sequelae and burden on stroke survivors and health care costs, Neurology, 2013.
• Royal College of Physicians, Spasticity in adults: management using botulinum toxin. National guidelines, 2018.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Stroke rehabilitation in adults (NG236), 2023.
• Pandyan A.D. та співавт., Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement, Disability and Rehabilitation, 2005.